30 апреля исполняется 80 лет со дня основания в нашей стране онкологической службы. Она была создана постановлением СНК в 1945 году, в тот день, когда над Рейхстагом взвилось Знамя Победы. В канун юбилея отечественная онкология совершила огромный шаг вперед: начались клинические испытания вакцины против рака – принципиально нового лекарственного средства, доказавшего свою эффективность «в пробирке». Но пока врачи-практики и ученые с осторожностью говорят о возможном прорыве.
Аналогичные исследования ведутся и за рубежом, однако приоритет России неоспорим. Иностранцы признают: в России меньше барьеров, в том числе бюрократических, и гораздо больше наработок в этом направлении. Сейчас вакцины против рака разрабатывают в Китае, Корее, Японии, США, Израиле, Германии и Великобритании. О прогрессе ученые сообщают скупо, признавая лишь то, что он есть.
Во-первых, таковы не только научные традиции, но и требования закона: приоритет в патентном праве играет главную роль, а любая утечка может оказаться роковой. Во-вторых, множество лабораторий идет параллельными дорогами, и даже намек на удачный результат может сыграть на руку конкурентам. А лекарство от рака – это не только слава, но и огромные деньги. К тому же, откровенно говоря, начало XXI века характеризуется отсутствием прорыва в фармакологии: обычно каждые 10 лет появлялось революционное средство, оказывавшее огромное влияние на медицину во всем мире, но уже больше четверти века таких препаратов нет. Ставка на стволовые клетки, например, оказалась преждевременной: добиться сколь-либо значимых успехов не удалось, хотя были потрачены десятки триллионов долларов.
И в-третьих, онкология – очень чувствительная отрасль здравоохранения, поэтому преждевременные победные реляции в ней грозят серьезными репутационными рисками. Так было уже много раз. Всё это и окружает вакцину от рака ореолом тайны. Но и оптимисты, и пессимисты считают, что революционных открытий следует ждать в ближайшее время.
Разработка вакцин от злокачественных новообразований началась в середине 1980-х в США и Канаде. Основу исследованиям положили работы советского вирусолога Льва Зильбера (старшего брата писателя Вениамина Каверина) – именно он в 1944 году выдвинул теорию о вирусном характере рака, которая до сих пор не опровергнута.
Первой стала вакцина против папилломавируса человека (вирус папилломы человека, ВПЧ), наиболее известный препарат – «Гардасил» – был зарегистрирован в 2006 году. Вскоре профилактическая вакцинация от ВПЧ стала массово проводиться в 80 странах мира и показала отличные результаты. В частности, заболеваемость раком шейки матки у привитых девушек сократилась на 50% и более (по сравнению с контрольными группами).
В 2021-м такие вакцины получили и российские сертификаты. В национальный календарь прививок они пока не включены, хотя во многих регионах широко применяются.
«В нашей стране разработаны вакцины от ВПЧ 16-го, 32-го, 33-го и 35-го типов, которые считаются наиболее онкопатогенными, – рассказывает врач-онколог Владимир Плешаков. – Их часто называют вакциной против рака шейки матки, что медицински не совсем верно, но точно отражает суть. Как показывает опыт вакцинации девушек в возрасте от 13 до 16 лет, частота заболевания снижается на 70–90%. Это коррелирует с зарубежными данными».
31 марта 2025 года появились сообщения, что российская фармкомпания «Нанолек» получила регистрационное удостоверение на вакцину от ВПЧ «Цегардекс» и с 2026-го ее начнут использовать для профилактики злокачественных новообразований. Вопрос о включении в национальный календарь прививок, как узнал «Профиль», в данный момент прорабатывается.
«Формально это именно вакцины, так как это препараты биологического происхождения, среди прочего активирующие иммунитет, – подчеркивает Плешаков. – Но по сути их можно назвать лекарственным средством, а не профилактическим».
Еще в 2010 году для профилактики послеоперационного развития рака мочевого пузыря в Национальном исследовательском центре эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи была создана вакцина «Имурон-вак» на основе БЦЖ (вакцины против туберкулеза), применяемая как неспецифический онкоиммуностимулятор. Ученые считают ее не революционной, но безусловно новаторской.
Две идеи, четыре воплощения
Революционными же называют четыре другие вакцины, над которыми сейчас идет работа, в частности, в Национальном медицинском исследовательском центре радиологии Минздрава России. Речь об онколитической (противоопухолевой) вакцине «ЭнтероМикс», клинические испытания которой начались в 2025 году, и персонализированных мРНК-вакцинах, производящихся на основе биоматериала пациента и для конкретного пациента.
Собственно, уже несколько десятилетий назад онкологи заметили, что ряд вирусных заболеваний (например, некоторые штаммы вируса гриппа) способны значительно сокращать, а то и полностью уничтожать злокачественное новообразование. Новый толчок этим исследованиям дала пандемия COVID-19: таких случаев было зарегистрировано и описано несколько, что и натолкнуло на идею. Даже две.
Первая воплотилась в вакцину «ЭнтероМикс», созданную на основе четырех непатогенных энтеровирусов. Благодаря искусственной генетической трансформации они приобрели способность, во-первых, проникать в клетки злокачественного новообразования и уничтожать их и, во-вторых, одновременно активировать индивидуальный онкоиммунитет больного, заглушенный новообразованием. Детали ученые пока не раскрывают.
«ЭнтероМикс», разработанная совместно с Институтом молекулярной биологии имени В.А. Энгельгардта РАН, успешно прошла испытания in vitro (в пробирке) и in vivo (на животных). В 2024-м было получено разрешение на клинические испытания на добровольцах – больных со злокачественными новообразованиями, существующие методы лечения которых (химио- и рентгенотерапия) помочь не смогли. В начале 2025 года НМИЦ радиологии объявил набор в экспериментальные группы.
Теоретически подобная вакцина может оказаться очень эффективной, но онкологи других исследовательских центров больше всего опасаются того, что вакцина помимо клеток опухоли начнет атаковать и здоровые, став их убийцей. В таком случае эффект окажется обратным.
Еще одним направлением исследований стали персонализированные мРНК-вакцины, для получения которых используются материалы, взятые при биопсии из опухоли конкретного пациента. То есть каждая вакцина индивидуальна. Тут надо пояснить: одна из особенностей злокачественных новообразований в том, что иммунная система больного их не замечает, считая безопасными. Механизм этой маскировки так и не установлен, но специалисты убеждены: если иммунитету указать на новообразование, он в короткое время сам справится с опухолью.
Эта идея и легла в основу проекта персонализированных мРНК-вакцин. Справедливости ради надо сказать, что первые работы начали в Великобритании еще в 2021 году, но отечественные ученые не отстают. И вплотную подошли к этапу клинических испытаний.
Из опухоли больного выделяют клетки, несущие информацию о мутациях, превращают их в антигены, которые запускают механизмы иммунного ответа, то есть показывают иммунной системе человека, что внутри него идет злокачественный процесс, с которым надо бороться. И сам организм начинает вырабатывать «киллеров», разрушающих раковые клетки.
Помимо НМИЦ радиологии разработкой вакцины занимаются в НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина: ученые исследуют здоровые и больные клетки, выявляют и описывают разницу между ними, а затем запускают антигены, которые реагируют именно на больные клетки, направляя к ним активные Т-лимфоциты, которые вырабатываются самим организмом пациента. В онкоцентре ожидают, что на стадию клинических испытаний на добровольцах перейдут уже летом 2025 года.
Известно, что в России работу по созданию вакцины от рака ведет также Федеральное медико-биологическое агентство под руководством бывшего министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой. Подробности неизвестны.
Статистика ЗНО
По данным Минздрава РФ, в 2023 году (более свежих данных пока нет) в России было диагностировано 674 587 злокачественных новообразований (ЗНО). Прирост заболеваемости за год составил почти 8%. По мнению специалистов, это связано прежде всего с улучшением качества диагностики.
В структуре различных видов первое место держат ЗНО кожи (кроме меланом) – 13,62%, на втором – молочной железы (12,33%), на третьем –легкого, бронхов и трахеи (8,73%).
Более 60% граждан узнали о своем диагнозе на 1–2-й стадиях, а многолетняя смертность от рака снизилась на 6%. Правда, почти 19% опухолей все еще выявляются на запущенной, четвертой стадии.
Онкологи напоминают: если болезнь выявлена на 1-й стадии, то в 98% случаев она полностью излечима, на 2-й – в 95% случаев. На третьей ситуация кардинально меняется – вылечиваются примерно 10% пациентов, на четвертой – около 2%. Именно поэтому раннее выявление злокачественных новообразований жизненно важно.
Почему рак назвали раком
Онкология в переводе с древнегреческого – наука об опухолях, или о грузе (тяжести). Но опухоли бывают разные: доброкачественные и злокачественные. В народе злокачественные новообразования (ЗНО) принято называть раком. Врачи так никогда не скажут. Механизм возникновения ЗНО до сих пор точно не установлен. В последние годы наиболее популярной теорией возникновения заболевания стала мутационная. И хотя она дает объяснение далеко не всем явлениям при этой болезни, разработки лекарств против рака на ее основе оказались наиболее успешными.
Согласно мутационной теории, злокачественное новообразование –заболевание, обусловленное повреждением генетического материала клетки, которое приводит к нарушению ее функций, неконтролируемому размножению с проникновением во все окружающие ткани и распространению по организму. Опухоли, развиваясь, выделяют ферменты, которые разрушают соседние ткани, а также перестраивают их, создавая, например, собственную систему кровоснабжения. Одновременно опухоль генерирует собственную «службу безопасности»: препятствует иммунитету бороться с собой, чаще всего притворяясь безвредной, чтобы не привлекать внимание лимфоцитов и не активировать механизмы защиты организма от патогенных агентов.
«В онкологии различают несколько типов ЗНО. Меланома – злокачественное новообразование кожи, саркома – различных соединительных тканей (например, костных), карцинома – эпителия, лимфома – лимфатической системы, лейкоз – крови, – перечисляет Владимир Плешаков. – Они имеют несколько отличающееся строение, способы распространения, но объединяет их одно – высокая патогенность, способность к клонированию и умение прятаться от иммунной системы человека: организм с первых секунд появления новообразования его не видит. Почему так происходит, пока никто ответить не может».
Теории происхождения
Кроме мутационной теории, существует еще несколько. Их продолжают изучать ученые всего мира, периодически находя подтверждения той или иной.
- Теория клеточного раздражения немецкого патологоанатома и физиолога Рудольфа Вирхова. Причиной развития злокачественных новообразований, считал он, являются повторные длительные механические или химические раздражения, которые выводят нормальные клетки из состояния равновесия, что и приводит к злокачественному росту. Была выдвинута в 1866 году, до сих пор не опровергнута и по сути является прародительницей нынешней мутационной теории.
- Теория эмбриональных зачатков немецкого патологоанатома Юлиуса Конгейма, 1875 год. Основой рака становятся эмбриональные клетки, оставшиеся невостребованными во время развития плода. Они есть в любом организме и обычно спят всю жизнь, но при некоторых условиях могут активироваться и образуют опухоль, часто становящуюся злокачественной. К этой теории периодически возвращаются исследователи, но убедительных доказательств ее нет, хотя и опровергнуть не удается. Впрочем, теория стволовых клеток, взбудоражившая ученый мир в конце XX века, выросла именно из этой теории Конгейма и была подтверждена многими исследованиями.
- Теория постэмбриональных зачатков немецкого патофизиолога Хьюго Рибберта (1914): исключение в результате болезней или травм групп клеток из нормальных связей и их неконтролируемый рост в злокачественное новообразование.
- Регенерационно-мутационная теория немецкого патологоанатома Берхарда Фишер-Вазельса (1931). В поврежденных клетках нарушается механизм регенерации, что и приводит к преобразованию здоровых тканей в злокачественные. Одной из причин процесса Фишер-Вазельс называл ионизирующее излучение, и эта теория также до сих пор имеет множество последователей.
- Вирусная теория русского биолога Ильи Мечникова (1910): причиной возникновения злокачественных новообразований являются невидимые через микроскоп инфекционные агенты, меняющие структуру клетки.
- Вирусогенетическая теория Льва Зильбера, создателя советской школы медицинской вирусологии. Вирус поражает клетку и приводит к ее мутации до злокачественной, причем после запуска механизма он погибает, поэтому его невозможно обнаружить в пораженных тканях. Напомним: на основе этой теории создана вакцина от папилломавируса человека «Гардасил».
- Полиэтиологическая теория – многофакторный характер развития злокачественного процесса, включающий все вышеперечисленные и многие другие предположения. Сейчас именно эта теория составляет реальную конкуренцию мутационной, и во многих лабораториях исследования по двум направлениям ведутся одновременно. Единого автора полиэтиологической теории назвать нельзя: в середине 1980-х ее одновременно выдвинули несколько исследователей.
«Собственно, сегодня можно утверждать только одно: злокачественные новообразования возникают из здоровых клеток человека в результате изменения структуры самой клетки, – резюмирует Владимир Плешаков. – Что вызывает эти изменения, так и не установлено. Можно говорить о мутации, о запрограммированных изменениях, о травматических причинах – но важно ли это? Принято считать, что не важно. Но надо понимать: злокачественные новообразования существуют столько, сколько существует человек, и уровень заболеваемости десятки тысяч лет держится на одном примерно уровне. Так что «болезнью прогресса» рак назвать нельзя».
Что чаще всего диагностируют
У мужчин:
- рак легких и бронхов,
- рак предстательной железы,
- колоректальный рак.
У женщин:
- рак молочной железы,
- колоректальный рак,
- рак тела матки.
Древнее зло
В Германии среди захоронений неандертальцев (примерно 130 тыс. лет до нашей эры) был обнаружен скелет со злокачественным новообразованием кости. В Перу откопали мумию молодой женщины с остеосаркомой. Часто в плечевых костях древних людей находят небольшие отверстия – следы метастазов от меланомы или рака молочной железы. «По расчетам археологов, уже в древнем мире от злокачественных новообразований умирал один человек из тысячи. Это примерно соответствует нынешнему уровню смертности», – утверждает Владимир Плешаков.
В 28 веке до н.э. древнеегипетский врач Имхотеп перечислил 48 различных наиболее часто встречающихся травм и заболеваний и методы их лечения – первый учебник врачей. Под номером 45 в этом папирусе (его списки обнаружил в 1862 году американский археолог Эдвин Смит, и с тех пор папирус принято называть его именем) описывается рак молочной железы.
«Когда исследуешь распухающие уплотнения в груди и обнаружишь, что они распространились по всей груди, а ежели положишь руки на грудь, обнаружишь, что жара там нет и на ощупь ткани прохладны и нету в них зернистости или внутренней жидкости или жидких выделений, однако ж при касании они выпукло выступают, то можешь сказать про больного так: «Ныне лечу я разрастание тканей… разросшиеся уплотнения груди означают наличие в груди распуханий, больших, распространяющихся и твердых, а прикоснуться к ним – что пощупать клубок перевязочной ленты, или можно еще сравнить их с неспелым плодом, твердым и прохладным на ощупь». В описании лечения этой болезни Имхотеп скупо написал: «Не имеется».
В «Истории» Геродота (датируется ориентировочно 440 годом до н.э.) упоминается персидская царица Атосса, страдавшая от кровоточащей опухоли груди и успешно прооперированная греческим врачом Демокедом. Примерно тогда же (около 460–377 гг. до н.э.) жил и лечил Гиппократ. В своих работах он рассказал о нескольких видах злокачественных новообразований кожи, молочных желез и носа, при описании которых использовал определение «каркинос», означающее «краб» или «рак» из-за схожести разреза опухоли с клешнями ракообразных. Примерно в 10-м году нашей эры римский врач Авл Корнелий Цельс перевел это слово на латинский, и появилось современное название злокачественных новообразований – cancer.
В 129–216 годах римский врач Гален, автор учебников, по которым медики учились более тысячи лет, описывал злокачественные новообразования и методы их лечения, причем признавал, что больного cancer невозможно вылечить, вырезав новообразование. Он же придумал термин oncos, впервые в мире разделив доброкачественные и патологические опухоли.
До XIII–XIV веков рак считался одной из Божьих кар. Боролись с болезнью исключительно молитвой и лишь в редких случаях – ампутациями. В историю вошло исцеление святого Перегрина. У молодого монаха появилась опухоль большеберцовой кости (остеосаркома), которая быстро прогрессировала, прорвала кожу, в образовавшуюся рану попала грязь. Возникло сильнейшее нагноение, и врач для спасения жизни предложил ампутацию. Но к назначенному для операции дню злокачественное новообразование полностью исчезло, а нагноение рассосалось. Перегрин Лациози (1265–1345) стал уважаемым священником, чья молитва прогнала неизлечимую болезнь, и после смерти был канонизирован.
Известно несколько подобных случаев, которые называют «спонтанными регрессиями». Однако они не всегда спонтанны. Так, американский хирург Уильям Коли в 1891 году разработал вакцину, содержащую исключительно мертвые бактерии, и натирал препаратом злокачественные новообразования. Несколько раз ему удалось полностью излечить больных. Эта смесь широко известна как «Токсины Коли» и применялась вплоть до открытия пенициллина (и даже позже: данные о ее успешном использовании встречались в 1960-е).
Федеральный проект
В 2019 году в России стартовал федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями» в рамках нацпроекта «Здравоохранение». За это время:
- на 17,6% снизилась одногодичная летальность;
- на 7,9% увеличилась доля пациентов, состоящих на учете пять и более лет;
- на 7% увеличилась доля злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях;
- на 19,7% увеличилась доля пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением;
- открыто 544 центра амбулаторной онкологической помощи;
- создано и функционирует 18 референс-центров;
- переоснащены 221 региональная и 69 федеральных медицинских организаций;
- введено в эксплуатацию более 16 тыс. медицинских изделий, в т. ч. более 1000 единиц тяжелого оборудования, включая 253 аппарата КТ, 155 линейных установок и 122 аппарата МРТ.
Повышается уровень обеспеченности кадрами: сейчас на одного врача-онколога приходится 407 пациентов (пять лет назад этот показатель составлял 472).
С 2025 года проект «Борьба с онкологическими заболеваниями» продлен до 2030-го в рамках нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь».
Первые в России
В нашей стране развитие онкологии связано с именами Николая Петрова (автор монографии «Общее учение об опухолях»), Александра Богомольца, Ростислава Кавецкого, Николая Краевского и многих других врачей и ученых.
В 1903 году в Москве открылся Институт для лечения опухолей – первое в России онкологическое учреждение (сейчас – Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена). В 1926-м по предложению Николая Петрова подобный институт было создан в Ленинграде (сейчас – НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова). В 1951-м в Москве появился Институт экспериментальной и клинической онкологии (сейчас – НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина). В настоящее время онкологические диспансеры, НИИ и научные центры действуют по всей стране.
0
44.25
